Rozwarstwienie aorty - przyczyny, objawy i leczenie

Rozwarstwienie aorty - przyczyny

Najważniejszym czynnikiem etiologicznym rozwarstwienia aorty jest arterioskleroza i traumatyczne zdarzenia, które prowadzą do zerwania błony wewnętrznej i tym samym otwierają dostęp do organów dla przepływającej krwi. Poprzez ten otwór „wlotowy” ciśnienie krwi naciska krew między błoną wewnętrzną a przydanką, gdzie nadal rozszerza się w kierunku wzdłużnym naczynia i tworzy fałszywy prześwit. Zakres rozwarstwienia zależy z jednej strony od ciśnienia krwi, a z drugiej strony od odporności podłoża. Może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W skrajnych przypadkach dotyczy to całej długości aorty, co może obejmować tętnice, które się bezpośrednio rozgałęziają.

Wśród czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia rozwarstwienia aorty, znajdują się:

• nadciśnienie tętnicze,

• zespół Marfana - dziedziczne nieprawidłowości budowy kolegenu, który wchodzi m.in. w skład ścian naczyń tętniczych,

• zespół Ehlersa-Danlosa

• koarktacja aorty - wrodzona wada serca,

• przebyte zabiegi na sercu,

• ciąża,

• choroby powodujące zmiany w naczyniach krwionośnych, takie jak zapalenia naczyń, czy kiła,

• stosowanie niektórych narkotyków.

Rozwarstwienie aorty - objawy

Ostre rozwarstwienie aorty objawia się, gdy błona wewnętrzna jest rozdarta. Ostry, silny ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców jest najczęściej zgłaszanym objawem. Utrata krwi do ściany naczynia prowadzi do niedociśnienia i tachykardii (grożący wstrząs). Niedomykalność zastawki może również wystąpić w postaci proksymalnej (zajęcie okolicy zastawki podczas rozwarstwienia). Możliwym objawem rozwarstwienia aorty w badaniu klinicznym jest różnica ciśnień krwi między dwoma ramionami> 20 mmHg. Odcięcie gałęzi naczyniowych może prowadzić do niedokrwienia w dotkniętych obszarach. Możliwe są także:

• udar mózgu,

• bezmocz i ostra niewydolność nerek,

• paraplegia,

• powiększenie śródpiersia widoczne na zdjęciu rentgenowskim,

• choroba rozkurczowa spowodowana niewydolnością zastawki aortalnej,

• zaburzenia neurologiczne (w około 20% wszystkich przypadków)

Nieleczone ostre rozwarstwienie aorty powoduje śmierć w ciągu 48 godzin w około połowie wszystkich przypadków. Rozwarstwienie aorty z przewlekłym przebiegiem może przebiegać bezobjawowo.

Rozwarstwienie aorty leczenie

Podstawowa terapia lekowa obejmuje obniżenie ciśnienia krwi i terapię przeciwbólową. W leczeniu chirurgicznym konieczne jest rozróżnienie typu rozwarstwienia aorty. Ostre rozwarstwienie należy traktować jako nagły wypadek i leczyć tak szybko, jak to możliwe. Podczas operacji dotknięty odcinek jest zwykle zastępowany protezą naczyniową. W razie potrzeby możliwa jest jednoczesna wymiana zastawki aortalnej.

Przewlekłe rozwarstwienie aorty może być monitorowane pod nadzorem lekarzy i po pewnym czasie operowane w zaplanowanych warunkach. Choroba może być skutecznie wyleczona pod warunkiem, że zabieg przeprowadzi się przed pęknięciem aorty. Pęknięcie aorty to powikłanie powodujące dużą śmiertelność, które przeżywa tylko około połowy pacjentów.