NFZ odzyskał 2,5 mln zł po kontrolach aptek. Ukarano też farmaceutów
Narodowy Fundusz Zdrowia odzyskał blisko 2,5 mln zł w wyniku kontroli przeprowadzonych w aptekach w II kwartale 2025 roku. Fundusz zakwestionował niemal połowę z ponad 11 tys. sprawdzonych recept. Najczęstsze błędy dotyczyły recepturowych leków i braku uprawnień osób realizujących recepty.
- NFZ odzyskał 2,5 mln zł po kontrolach aptek – w II kwartale 2025 r. zakwestionowano niemal 50% sprawdzonych recept z powodu błędów formalnych i braków w dokumentacji
- Najczęstsze nieprawidłowości – błędny skład leków recepturowych, realizacja recept przez osoby bez uprawnień oraz niezgodności w systemie DRR
- Zasady refundacji recept – poprawne dane lekarza, pacjenta i apteki, prawidłowy poziom odpłatności, termin realizacji i brak błędów formalnych decydują o wypłacie refundacji
Prawie połowa recept z błędami
NFZ skontrolował 41 aptek i przeanalizował 11 352 recepty, z czego 5 402 uznano za niezgodne z przepisami. W efekcie apteki muszą zwrócić funduszowi łącznie 2 468 275 zł, co daje średnio ponad 60 tys. zł na jedną placówkę. Rekordowa kwota do zwrotu – 229 tys. zł – przypadła jednej aptece, a najwyższa kara dla indywidualnego farmaceuty wyniosła 143 tys. zł.
– Kontrolę przeprowadzono na podstawie dokumentów przekazanych przez aptekę: ewidencji leków recepturowych, faktur zakupu, danych sprawozdawczych znajdujących się w systemie informatycznym OW NFZ oraz wytypowanych do kontroli 48 recept. Stwierdzono nieprawidłowości dotyczące 87,5% skontrolowanych realizacji recept – podaje NFZ.
Na czym polegały nieprawidłowości?
Do najczęstszych uchybień należały:
- błędy w składzie leków recepturowych, w tym stosowanie przeterminowanych lub nieudokumentowanych surowców;
- realizacja recept przez osoby bez wymaganych uprawnień;
- rozbieżności między danymi przesłanymi do systemu DRR a faktycznym składem leku;
- nieprawidłowe oznaczenie uprawnień na receptach wystawionych pro auctore lub pro familiae.
Kiedy recepta kwalifikuje się do refundacji?
Aby recepta była refundowana, musi spełniać określone wymogi:
- posiadać unikalny numer nadany przez NFZ;
- zawierać kompletne dane lekarza, pacjenta i apteki;
- prawidłowo określony poziom odpłatności („R”, 30%, 50% lub ryczałt) oraz ewentualne dodatkowe uprawnienia pacjenta;
- być zrealizowana w terminie do 30 dni (lub do 365 dni, jeśli lekarz to zaznaczy);
- nie przekraczać limitu ilościowego – maksymalnie 120 dni terapii jednorazowo i 360 dni rocznie;
- być wolna od błędów formalnych, takich jak brak podpisu czy nieczytelne dane.
Konsekwencje dla pacjentów i farmaceutów
Dla pacjenta: Zawsze warto upewnić się, czy lek przysługuje w ramach refundacji. Jeśli recepta jest niekompletna lub przeterminowana, lek zostanie wydany wyłącznie za pełną odpłatnością.
Dla farmaceuty: Przed przesłaniem danych do systemu należy dokładnie sprawdzić skład receptur, dane pacjenta i uprawnienia. Jeden błąd może kosztować więcej niż miesięczny zysk z marży.
Dla lekarza: Konieczna jest precyzja w oznaczaniu poziomu odpłatności i przestrzeganie limitów ilościowych. W razie wątpliwości warto korzystać z aktualnych komunikatów Ministerstwa Zdrowia i NFZ lub skonsultować się z farmaceutą. Czytaj także: W jednej aptece lek kosztuje 25 zł, a w innej prawie 40. Skąd się biorą te drastyczne różnice?
