#PrawoiZdrowie. System przyjęć na świadczenia z NFZ ma swoje zasady
- Działanie tzw. kolejki do świadczeń zdrowotnych finansowanych przez NFZ jest dość skomplikowane i w praktyce może przysporzyć wielu problemów zarówno podmiotom leczniczym jak i pacjentom - wskazuje radca prawny, Wojciech Koguciuk, z którym rozmawialiśmy na temat tego, jak w rzeczywistości działa kolejka przyjęć na NFZ i według jakich - enigmatycznych dla wielu osób - kryteriów wyznaczane są terminy wizyt.
Każda placówka, która ma zawartą umowę z NFZ, prowadzi własną kolejkę przyjęć. Różnica pojawia się szczególnie w przypadku tzw. pacjentów pierwszorazowych, czyli osób, które rejestrują się po raz pierwszy albo też kolejny, z tym że na nowe świadczenie w danej placówce. Umieszcza się na ich listach oczekujących inaczej niż pacjentów kontynuujących leczenie, których termin udzielenia świadczenia wynika po prostu z planu leczenia.
Pierwszeństwo w udzielaniu świadczeń zdrowotnych
Najważniejsza jest zasada pierwszeństwa, czyli przyznawanie świadczeń w kolejności zgłoszeń pacjentów, z reguły zgodnie z harmonogramem pracy danej placówki, m.in. dni i godzin przyjmowania pacjentów. Jest to podyktowane chęcią zapewnienia równego, sprawiedliwego i nikogo niedyskryminującego dostępu do opieki zdrowotnej.
– „Czyli zgodnie z ogólną zasadą, że liczy się termin zgłoszenia się pacjenta do placówki” – potwierdza Wojciech Koguciuk. – „W związku z powyższym prowadzone są listy oczekujących, które w teorii mają zapewniać poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej”.
Dodatkowo listy oczekujących muszą być prowadzone zgodnie z kryteriami medycznymi.
Kryteria medyczne w udzielaniu świadczeń zdrowotnych
Kwalifikacja na listę oczekujących odbywa się na zasadzie kryteriów medycznych stosowanych względem każdego pacjenta. Jak podkreśla nasz ekspert, umieszczając pacjentów na listach oczekujących, świadczeniodawca powinien wziąć pod uwagę:
- stan zdrowia pacjenta
- rokowania co do dalszego przebiegu choroby
- obecność chorób współistniejących, które mają wpływ na daną chorobę
- ryzyko wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności
Powyższe wytyczne nie dotyczą pacjentów znajdujących się w stanie wymagającym udzielenia nagłej pomocy. W takich przypadkach świadczenie jest udzielane poza kolejnością.
Kategoria medyczna, do której przydzielany jest pacjent
Radca prawny Wojciech Koguciuk zaznacza, że stosując wskazane kryteria medyczne, dany pacjent kwalifikowany jest do określonej kategorii medycznej, w której uwzględnia się:
- przypadek pilny (jeżeli istnieje konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia)
- przypadek stabilny
I tak, świadczeniobiorcę zakwalifikowanego do kategorii medycznej „przypadek pilny” umieszcza się na liście oczekujących przed osobami zakwalifikowanymi do kategorii „przypadek stabilny”.
„Dodatkowo jest szeroka grupa pacjentów, która ma prawo do świadczeń finansowanych z NFZ poza kolejnością. Czas oczekiwania w kolejce do lekarza jest często uzależniony od możliwości danej placówki, np. ilości łóżek i specjalistów, a także liczby zgłaszających się pacjentów” – podsumowuje ekspert.
Zobacz także:
Męska depresja. Najgroźniejsze objawy można łatwo przeoczyć
#PrawoiZdrowie. Co zrobić, gdy prawa pacjenta są łamane? Radca prawny wskazuje kilka możliwości
#PrawoiZdrowie. Pacjenci nie mają pełnej wiedzy nt. swoich praw. Radca prawny wyjaśnia
