Rozwarstwienie aorty - przyczyny, objawy i leczenie
Rozwarstwienie aorty - przyczyny
Najważniejszym czynnikiem etiologicznym rozwarstwienia aorty jest arterioskleroza i traumatyczne zdarzenia, które prowadzą do zerwania błony wewnętrznej i tym samym otwierają dostęp do organów dla przepływającej krwi. Poprzez ten otwór „wlotowy” ciśnienie krwi naciska krew między błoną wewnętrzną a przydanką, gdzie nadal rozszerza się w kierunku wzdłużnym naczynia i tworzy fałszywy prześwit. Zakres rozwarstwienia zależy z jednej strony od ciśnienia krwi, a z drugiej strony od odporności podłoża. Może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W skrajnych przypadkach dotyczy to całej długości aorty, co może obejmować tętnice, które się bezpośrednio rozgałęziają.
Wśród czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia rozwarstwienia aorty, znajdują się:
nadciśnienie tętnicze,
zespół Marfana - dziedziczne nieprawidłowości budowy kolegenu, który wchodzi m.in. w skład ścian naczyń tętniczych,
zespół Ehlersa-Danlosa
koarktacja aorty - wrodzona wada serca,
przebyte zabiegi na sercu,
ciąża,
choroby powodujące zmiany w naczyniach krwionośnych, takie jak zapalenia naczyń, czy kiła,
stosowanie niektórych narkotyków.
Rozwarstwienie aorty - objawy
Ostre rozwarstwienie aorty objawia się, gdy błona wewnętrzna jest rozdarta. Ostry, silny ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców jest najczęściej zgłaszanym objawem. Utrata krwi do ściany naczynia prowadzi do niedociśnienia i tachykardii (grożący wstrząs). Niedomykalność zastawki może również wystąpić w postaci proksymalnej (zajęcie okolicy zastawki podczas rozwarstwienia). Możliwym objawem rozwarstwienia aorty w badaniu klinicznym jest różnica ciśnień krwi między dwoma ramionami> 20 mmHg. Odcięcie gałęzi naczyniowych może prowadzić do niedokrwienia w dotkniętych obszarach. Możliwe są także:
udar mózgu,
bezmocz i ostra niewydolność nerek,
paraplegia,
powiększenie śródpiersia widoczne na zdjęciu rentgenowskim,
choroba rozkurczowa spowodowana niewydolnością zastawki aortalnej,
zaburzenia neurologiczne (w około 20% wszystkich przypadków)
Nieleczone ostre rozwarstwienie aorty powoduje śmierć w ciągu 48 godzin w około połowie wszystkich przypadków. Rozwarstwienie aorty z przewlekłym przebiegiem może przebiegać bezobjawowo.
Rozwarstwienie aorty leczenie
Podstawowa terapia lekowa obejmuje obniżenie ciśnienia krwi i terapię przeciwbólową. W leczeniu chirurgicznym konieczne jest rozróżnienie typu rozwarstwienia aorty. Ostre rozwarstwienie należy traktować jako nagły wypadek i leczyć tak szybko, jak to możliwe. Podczas operacji dotknięty odcinek jest zwykle zastępowany protezą naczyniową. W razie potrzeby możliwa jest jednoczesna wymiana zastawki aortalnej.
Przewlekłe rozwarstwienie aorty może być monitorowane pod nadzorem lekarzy i po pewnym czasie operowane w zaplanowanych warunkach. Choroba może być skutecznie wyleczona pod warunkiem, że zabieg przeprowadzi się przed pęknięciem aorty. Pęknięcie aorty to powikłanie powodujące dużą śmiertelność, które przeżywa tylko około połowy pacjentów.
