Premia za nowego pacjenta. Nowe zarządzenie NFZ
Narodowy Fundusz Zdrowia uruchomił nowy system premiowania poradni specjalistycznych, które przyjmują „świeżych” chorych. Od 28 października 2025 r. wysokość kontraktu w AOS zależy od udziału wizyt pierwszorazowych, zabiegów oznaczonych kodem „Z” i pakietów onkologicznych. Kto zyska, a kto może stracić nawet 25 proc. zapłaty?
- Premia lub kara wynikają z porównania z ogólnopolską medianą udziału świadczeń dla nowych pacjentów
- Placówki, które nie podniosą wskaźnika o min. 3 p.p., rozliczą kolejny kwartał ze współczynnikiem 0,75
- Okres przejściowy potrwa do 31 marca 2026 r.; pełne zasady wejdą w życie od sierpnia 2026 r.
Nowe zasady premiowania NFZ
NFZ kontynuuje politykę wzmacniania opieki ambulatoryjnej kosztem hospitalizacji. Nowelizacja zarządzenia prezesa Funduszu (nr 60/2025/DSOZ), obowiązująca od 28 października 2025 roku, ma na celu zwiększenie liczby wizyt pierwszorazowych oraz przyspieszenie diagnostyki specjalistycznej. Chodzi o to, by pacjent szybciej trafiał do odpowiedniego specjalisty i nie był niepotrzebnie kierowany do szpitala.
Nie tylko premie, również kary
NFZ będzie analizować udział wizyt pierwszorazowych, procedur zabiegowych oznaczonych literą „Z” oraz pakietów onkologicznych w danym zakresie specjalistycznym. Co kwartał wyznaczana będzie ogólnopolska mediana tych świadczeń. Placówki, które znajdą się poniżej mediany, muszą w kolejnym kwartale zwiększyć wskaźnik o co najmniej 3 punkty procentowe lub zrównać się z medianą. W przeciwnym razie cały kolejny kwartał będzie rozliczany ze współczynnikiem 0,75, co oznacza redukcję przychodów o 25 proc. Wyjątki obejmują m.in. część świadczeń onkologicznych i leczenie chorób rzadkich.
Okres przejściowy potrwa do 31 marca 2026 roku. Do tego czasu obowiązuje jeszcze mediana opublikowana 2 maja 2025 r. Pełne zasady, wraz z nową metodą liczenia mediany (z uwzględnieniem zabiegów „Z” i pakietów DILO), wejdą w życie od II kwartału 2026 roku. Kara finansowa za niespełnienie nowych wskaźników będzie miała zastosowanie od sierpnia 2026 roku.
Co oznacza to dla pacjentów i świadczeniodawców?
Pacjenci mogą liczyć na większą dostępność terminów na wizyty pierwszorazowe oraz szybszą ścieżkę diagnostyczną w onkologii. Dla poradni to konieczność bieżącego monitorowania wskaźników i zmiany organizacji pracy, aby sprostać nowym wymogom. Odpowiednio wysoki udział świadczeń pierwszorazowych może poprawić rentowność placówki, ale jego brak wiąże się z dotkliwymi konsekwencjami finansowymi.
Źródło: NFZ
Czytaj także: Nowe stawki w sanatoriach. Od października kuracjusze płacą za pobyt znacznie mniej
